Chronická prostatitída je zápalové ochorenie charakterizované poškodením prostaty a závažnými urodynamickými poruchami. Jednou z príčin chronického zápalu prostaty je nesprávna alebo včasná liečba v akútnom štádiu, kedy je deskvamácia a proliferácia žľazového epitelu reverzibilná a dá sa do 2-3 týždňov úspešne medikamentózne upraviť.
Liečba chronickej prostatitídy zahŕňa masívnu antibakteriálnu terapiu zameranú na eradikáciu infekčného patogénu, súbor opatrení na zvýšenie imunitnej odolnosti organizmu, fyzioterapeutické metódy a tepelné ošetrenie. Do liečebného režimu možno zaradiť aj psychokorekciu, pretože u mužov s dlhotrvajúcimi a recidivujúcimi prostatitídami sa často vyskytujú neurasténické a neuróze stavy.
Prečo sa zápal stáva chronickým
Poznanie príčin chronického zápalu prostaty je nevyhnutné na prevenciu exacerbácií a zlepšenie kvality života pacientov. Existuje veľké množstvo faktorov, ktoré môžu ovplyvniť funkčný stav žľazového (žľazového) tkaniva prostaty a spôsobiť jeho zápal, ktorý je založený na deskvamácii a proliferácii epitelových buniek.
Hlavnou príčinou chronickej prostatitídy u mužov je rozsiahla kontaminácia slizníc genitourinárneho systému patogénnymi mikroorganizmami. Vo veľkej väčšine prípadov (viac ako 80 %) infekčnej prostatitídy sú pôvodcom infekcie gramnegatívne a grampozitívne baktérie: enterobaktérie (najmä E. coli), gonokoky, stafylokoky. Menej často sa infekčno-zápalový proces vyskytuje na pozadí infekcie vírusmi, hubami a prvokmi, ale takéto formy prostatitídy sa v akútnom období celkom úspešne liečia a zriedkavo sa opakujú za predpokladu správnej a včasnej liečby.
Je tiež potrebné vziať do úvahy, že na rozvoj chronickej aseptickej prostatitídy postačuje jedna akútna infekcia močových ciest, preto je pri prevencii tohto ochorenia u mužov veľmi dôležité dodržiavanie noriem osobnej hygieny, používanie kondómov pri pohlavnom styku a včasná liečba chorôb močových ciest. Medicína pozná prípady hematogénnej (cez systémový krvný obeh) infekcie prostaty pri chronickej sinusitíde, tonzilitíde a iných ochoreniach, ktoré podporujú aktívny rast patogénnej flóry, preto je sanitácia ložísk chronickej infekcie dôležitou etapou komplexnej liečby dlhodobého alebo dlhotrvajúceho zápalu prostaty.
Negatívne faktory, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu prostatitídy (vrátane neinfekčného priebehu), sú:
- poranenia močových ciest a chirurgické zákroky na genitourinárnom systéme;
- pravidelná alebo ťažká hypotermia panvových orgánov (plávanie v otvorenej vode počas období, keď voda nie je dostatočne teplá alebo je vonku chladné počasie, práca v chladničkách a mrazničkách atď.);
- fyzická nečinnosť spôsobená sedavým zamestnaním a nedostatočnou fyzickou aktivitou muža (sedavý spôsob života je jedným z hlavných faktorov vzniku chronickej kognitívnej prostatitídy);
- zlé návyky, ktoré spomaľujú alebo narúšajú vstrebávanie najdôležitejších makro- a mikroprvkov, ktoré určujú chemické zloženie a reologické vlastnosti sekrécie prostaty (zinok, chróm, selén, mangán);
- poruchy v intímnej sfére (častá masturbácia, nepravidelné sexuálne vzťahy, dlhé obdobia abstinencie, časté vzrušenie, ktoré nekončí pohlavným stykom);
- nadmerná telesná hmotnosť;
- poruchy príjmu potravy (zvýšená konzumácia korenistých, príliš slaných, údených a mastných jedál).
Venujte pozornosť! Urológovia poznamenávajú, že hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji chronického zápalu prostaty je zadná uretritída. Bolo tiež zaznamenané, že zápalové zmeny v prostate sa u mužov objavujú počas prvých mesiacov po kvapavkovej infekcii.
Liečba chronickej prostatitídy liekmi
Liečba chronickej prostatitídy medikamentózne je zameraná len na potlačenie akútnych symptómov pri exacerbácii a elimináciu infekcie, avšak lieky nemožno použiť ako jediný liek (účinnosť takejto liečby podľa Dr. Pecherského nepresiahne 36 %).
Kompletný režim medikamentóznej liečby predĺženého alebo recidivujúceho zápalu prostaty, ktorý sa dnes štandardne používa pre nekomplikované prípady, je uvedený v tabuľke nižšie.
Tabuľka. Prípravky na komplexnú liečbu chronickej prostatitídy.
| Farmakologická skupina | Purpose of application |
|---|---|
| Antibiotiká zo skupiny makrolidov, semisyntetických penicilínov a cefalosporínov tretej generácie so širokým spektrom antibakteriálnej aktivity. | Eradikácia (zničenie) patogénnych baktérií - pôvodcov infekčnej prostatitídy, uretritídy, cystitídy a iných genitourinárnych infekcií. |
| Antimikrobiálne a antiprotozoálne látky. | Liečba infekcií spôsobených patogénnymi mikróbmi a prvokmi. |
| Nesteroidné protizápalové lieky (najlepšie vo forme rektálnych čapíkov). | Zníženie zápalového procesu v tkanivách prostaty, zmiernenie bolesti v perineu, intergluteálnom priestore, krížoch a slabinách. |
| Antiseptiká vo forme rektálnych čapíkov. | Sanitácia slizníc konečníka a prevencia infekcie v prípade dlhodobej prostatitídy. |
| Alfa adrenergné blokátory. | Normalizácia močenia, obnovenie dennej diurézy. |
| Korektory mikrocirkulácie. | Odstránenie preťaženia v panvových cievach, obnovenie normálneho prietoku krvi a lymfy. |
| Urodynamické korektory (lieky ovplyvňujúce metabolizmus v tkanivách prostaty). | Zlepšenie metabolických procesov v tkanivách prostaty a jej výživy. |
| Regulátory potencie. | Komplexná liečba erektilnej dysfunkcie, zlepšenie chemického zloženia, viskozity a tekutosti semennej tekutiny, zvýšenie aktivity spermií (použitie liekov v tejto skupine je indikované u pacientov, ktorých prostatitída je komplikovaná autoimunitnou neplodnosťou). |
Trvanie antibiotickej liečby je minimálne 4-6 týždňov. V žiadnom prípade by ste nemali užívať lieky s antibakteriálnym účinkom bez lekárskeho predpisu, pretože hlavným faktorom pri výbere liečby sú výsledky mikroskopického vyšetrenia sekrétov prostaty a tekutín spontánne uvoľnených v dôsledku masáže prostaty. Niektoré antibiotiká, napríklad penicilíny (kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavulanovou) sú rezervné lieky a ich nesprávne použitie môže viesť nielen k chýbajúcemu klinicky významnému účinku a progresii patológie, ale aj k rozvoju superinfekcie.
Dôležité! V niektorých prípadoch muži s chronickou prostatitídou potrebujú psychokorekciu, najmä ak je bolestivý syndróm kombinovaný so zmenami správania, zvýšenou úzkosťou, podráždenosťou a neurasténiou. Na potlačenie týchto symptómov sa používajú antidepresíva so selektívnou inhibíciou spätného vychytávania serotonínu.
Fyzioterapeutická liečba
Tepelná terapia je hlavnou metódou liečby chronickej prostatitídy mimo obdobia exacerbácie (po ústupe akútnych symptómov). Tepelná terapia sa vzťahuje na metódy fyzioterapie a je to dávkovaný účinok tepla na postihnutú oblasť. Medzi výhody termálnych procedúr patrí normalizácia krvného obehu, zastavenie zápalových procesov a zníženie chronickej panvovej bolesti, ktorá je jedným z hlavných klinických prejavov chronickej prostatitídy, znižujúcej kvalitu života muža. Teplo tiež zlepšuje prienik liečivých látok do tkaniva prostaty, preto sa v niektorých prípadoch využíva fyzioterapia na zvýšenie účinnosti medikamentóznej terapie (napríklad elektroforéza s antibiotikami). Pre mužov s vysokým rizikom tvorby trombov je na prevenciu predpísané zahrievanie, pretože teplo má mierny absorpčný účinok.
Existuje veľké množstvo metód tepelných účinkov na organizmus a výber konkrétnej liečebnej metódy by mal vykonať lekár s prihliadnutím na klinický obraz, formu a štádium ochorenia, vek muža a jeho individuálnu toleranciu. Najúčinnejšie metódy tepelného ošetrenia prostatitídy sú:
- tepelné aplikácie s minerálmi (ozokerit, parafín, bischofit), soľou alebo pieskom;
- elektrické vykurovacie podušky;
- hlboké zahrievanie vysoko výkonných tkanív pre priamy účinok na krvné cievy a nervové zakončenia (diatermia);
- vystavenie vysokofrekvenčným striedavým magnetickým poliam s cieľom odstrániť bolesť, zmierniť zápal a odstrániť prejavy podobné neuróze (induktotermia);
- ultrazvuková terapia (podporuje resorpciu abscesov a hojenie výsledných jaziev);
- elektroforéza so zavedením elektród do konečníka;
- vystavenie tkaniva prostaty pulzným vysokofrekvenčným prúdom (darsonvalizácia).
V niektorých fyzioterapeutických miestnostiach sa liečba chronického zápalu prostaty vykonáva aplikáciou horúceho bahna („bahenné nohavičky“). Takéto postupy priaznivo ovplyvňujú nielen krvný a lymfatický obeh, ale aj tvorbu sekrétu prostaty, ako aj výživu tkanív zapáleného orgánu. V niektorých prípadoch sa bahno zavádza priamo do konečníka vo forme tampónov, pretože týmto spôsobom podávania je možné rýchlo dosiahnuť terapeutický účinok a pozitívnu odpoveď na terapiu.
Iné liečby
Komplexný liečebný režim, okrem liekovej a tepelnej terapie, je doplnený rôznymi postupmi, ktoré lekár predpisuje, berúc do úvahy zvláštnosti priebehu patológie v každom konkrétnom prípade.
Masáž prostaty
Toto je jedna z hlavných metód liečby chronického zápalu prostaty, ktorú je vhodné použiť v takmer 90% prípadov (pri absencii kontraindikácií). Masáž je digitálny efekt na prostatu s cieľom stimulovať odtok sekrečnej tekutiny. Trvanie procedúry je zvyčajne asi 1-2 minúty. Kritériom dostatočnej expozície je úplné vyprázdnenie prostatických žliaz, čo pacient pociťuje ako úľavu (o čom musí informovať lekára).
Výhody masáže sú určené terapeutickým účinkom, ktorý možno dosiahnuť po absolvovaní liečebného cyklu (8-12 procedúr). V nekomplikovanom priebehu je to:
- normalizácia svalového tonusu;
- zlepšenie krvného obehu v cievach prostaty (vďaka tomu sa urýchľuje transport liečivých látok do tkaniva postihnutého orgánu a zvyšuje sa účinnosť terapie);
- obnovenie sekrečnej priechodnosti;
- normalizácia odtoku krvi a lymfy z prostaty (obzvlášť dôležité pre kognitívnu prostatitídu).
Zákrok je kontraindikovaný v akútnom období z dôvodu vysokého rizika šírenia infekcie do okolitých tkanív a orgánov (hematogénna infekcia), pri iných infekčných ochoreniach urogenitálneho systému, prítomnosti cýst alebo kameňov v prostate. Masáž prostaty nie je predpísaná pacientom, u ktorých bolo diagnostikované tuberkulózne poškodenie orgánov, adenóm alebo iné nádorové ochorenia (vrátane rakoviny prostaty). Ak máte ochorenia konečníka (hemoroidy, análna trhlina, proktitída, paraproktitída), masáž môže spôsobiť komplikácie a vyvolať recidívu základného ochorenia.
Dôležité! Výskumy ukazujú, že takmer 42 % mužov odmieta masáž prostaty pre zvýšenú psychickú nepohodu spojenú so zvláštnosťami tejto procedúry. Práca lekára s takýmito pacientmi by mala obsahovať podrobné informácie o dôsledkoch odmietnutia liečby a možných komplikáciách, najmä neplodnosti a pretrvávajúcej sexuálnej dysfunkcii. V niektorých prípadoch môže byť vhodné predpísať mierne sedatíva niekoľko dní pred začatím liečby.
Horúce klystíry
Horúce klystíry patria medzi domáce metódy liečby chronickej prostatitídy, no odborníci na urológiu uznávajú ich účinnosť a odporúčajú ich na rýchlejšiu a efektívnejšiu liečbu prostatitídy. Teplota vody pre takéto klystíry by mala byť približne 42 °C. Pred zákrokom je potrebné prečistiť črevá pomocou bežného klystíru alebo laxatív. Objem jedného klystíru je od 150 do 300 ml. Odporúča sa stolica hodinu 30-50 minút po podaní roztoku.
Recepty používané pri chronickom zápale prostaty sú uvedené nižšie.
- V 200 ml vody rozpustite 10 kvapiek jódu a asi 20 ml chlórhexidínu. Používajte pred spaním po dobu 15 dní.
- Do konečníka zaveďte odvar z harmančeka, ľubovníka alebo nechtíka (asi 250 ml), potom ho podržte 1 hodinu. Opakujte postup raz denne počas 2 týždňov.
- Rakytníkový olej (40-50 ml) zahrejte na 40°C a vložte do konečníka na 20-30 minút. Priebeh liečby je 10-15 dní. Procedúra sa najlepšie vykonáva pred spaním.
- V prípade syndrómu silnej bolesti, ktorý výrazne obmedzuje pohyblivosť pacienta a zhoršuje kvalitu jeho života, možno použiť mikroklystíry s novokainom. V 180 ml odvaru strmého harmančeka rozpustite 2 ampulky 2% roztoku novokaínu. Vydržte aspoň 50 minút. Opakujte denne po dobu 1 týždňa.
Na mikroklystíry sa môžu použiť aj protizápalové lieky, antiseptiká, antibiotiká. Použitie týchto liekov je prípustné so súhlasom lekára prísne v indikovanom dávkovaní.
Liečba chronickej prostatitídy: pokyny krok za krokom
Použitie rôznych metód liečby nestačí na úplné zbavenie sa chronickej prostatitídy. Ak muž nesleduje stravu a nezmení svoj životný štýl, pravidelne sa budú vyskytovať exacerbácie, ktoré vedú k nezvratným zmenám v štruktúre a funkčnej aktivite prostatických žliaz a pretrvávajúcim dysurickým a sexuálnym poruchám. Aby bola účinnosť liečby a trvanie remisie vyššie, mali by ste dodržiavať odporúčania uvedené v nižšie uvedených pokynoch pre pacientov s chronickou prostatitídou.
- Krok 1. Ak je mužovi diagnostikovaná chronická prostatitída, mal by začať úpravou stravy. Z jedálneho lístka je potrebné vylúčiť potraviny s veľkým množstvom tuku, soli a korenia. Tuky zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi a soľ podporuje zadržiavanie tekutín a tvorbu edémov v tkanive prostaty. Korenie (rovnako ako rôzne chemické prísady) dráždia sliznice močových ciest, čo spôsobuje zhoršenie existujúcich symptómov.
- Krok 2. Tiež je potrebné úplne vylúčiť alkoholické nápoje, pretože spomaľujú vstrebávanie živín, narúšajú cirkuláciu krvi a lymfy a negatívne ovplyvňujú metabolizmus v prostate. Ak muž trpí závislosťou od tabaku, treba prijať opatrenia na zbavenie sa tohto zlozvyku (toxické látky v tabakovom dyme narúšajú viskozitu a tekutosť sekrécie prostaty a menia jej chemické zloženie).
- Krok 3. Muži s nadváhou potrebujú kontaktovať endokrinológa a odborníka na výživu, aby podstúpili komplexnú diagnostiku a korekciu telesnej hmotnosti, berúc do úvahy zistené abnormality. Obezita je najdôležitejším faktorom pri vzniku chronickej prostatitídy a dôležitou etapou komplexnej terapie je strata hmotnosti u pacientov s vysokým BMI.
- Krok 4. Na odstránenie preťaženia spojeného s hypodynamickou poruchou je potrebné zabezpečiť primeranú úroveň fyzickej aktivity primeranú veku a fyzickej zdatnosti. Pri prostatitíde je užitočné plávanie, fyzikálna terapia, strečingové cvičenia a chôdza.
- Krok 5. Pre normálne fungovanie prostaty je potrebné sledovať kvalitu sexuálneho života. Odporúča sa mať stáleho sexuálneho partnera, vyhýbať sa epizódam sexuálneho vzrušenia, ak ďalší pohlavný styk nie je možný, a pravidelne sa nechať kontrolovať na sexuálne prenosné infekcie, ktoré môžu tiež vyvolať exacerbáciu chronickej prostatitídy.
Muži s recidivujúcou prostatitídou musia sledovať emočný stres, vyhýbať sa stresovým situáciám, ako aj dlhodobému vystaveniu chladu alebo prievanu.
Chronická prostatitída je ťažko liečiteľné ochorenie, najmä ak pacient nedodržiava lekárske predpisy a nie je dostatočne zodpovedný za organizáciu výživy a režimu. Zápal prostaty môže spôsobiť vážne komplikácie, preto treba k problému pristupovať komplexne. Muži s touto diagnózou by mali pochopiť, že samotné tabletky nestačia na úplné obnovenie všetkých funkcií prostaty, preto by ste nemali odmietnuť základné liečebné metódy chronickej prostatitídy navrhnuté lekárom, aj keď spôsobujú primárne psychické alebo fyzické nepohodlie.